高血圧症の薬と治療

◆合併症を有する場合

＜糖尿病を合併する場合＞
糖尿病を合併する場合は、高血圧のみの場合に比べて心血管系の病気のリスクが2〜3倍に増加するため、上記で述べたように130/80mmHg以下を目標とします。

第一選択薬は臓器（心・腎）保護作用やインスリン抵抗性改善作用をもつACE阻害剤（アンジオテンシン転換酵素阻害薬）、ARB（アンジオテンシンAT1拮抗薬） であり、糖尿病性腎症を持っている場合は特に、これらの薬剤が有する糸球体輸出細動脈拡張作用が生きる。ただし、糖尿病性神経症がある場合は、起立性低血圧に注意する。

＜高脂血症を合併する場合＞
高脂血症を合併する場合は、脂質代謝改善作用（血清コレステロール減少、HDL増加作用）を有するα遮断薬が適する。

＜前立腺肥大を合併する場合＞
前立腺のα受容体も遮断して、排尿困難症状を改善するα遮断薬が適する。

＜脳血管障害を合併する場合＞
血圧が上昇すると脳血流量が上昇するが、血圧が低下すると反対に血流量が減少して虚血（酸素不足）によるめまい、ふらつき感を生じる。

脳血管に障害があると、血流量の自動調節能が狂い、わずかな血圧低下でも血流量が減少して虚血を招く。よって、脳血管障害がある場合は、 安易に降圧剤を使用しない。血流改善薬とCa拮抗薬の併用がベター？。

＜狭心症を合併する場合＞
安静時（冠攣縮）狭心症には、長時間型のCa拮抗薬を第一選択として用い、労作性狭心症にはISA(-)のβ遮断薬（が適する。

＜心不全を合併する場合＞
利尿をはかり前負荷を軽減することが最も重要なので、利尿薬が第一選択。ACE阻害薬、ARBも使用する（心保護）。重症心不全を合併する場合は、アルドステロン拮抗薬が適する。

高血圧症の病理

高血圧症の治療

血圧降下剤の使い方

高血圧症の薬