高血圧症の薬と治療

◆高血圧の病理

高血圧は大きく本能性高血圧（90％）と二次性高血圧（10％）に分けられます。本能性高血圧は、体質、塩分、ストレス、喫煙 などがおそらく原因となっていると思われますが、はっきりした原因はわかりません。 遺伝的要因も否定できず、高血圧の人の30〜70％がそれが起因の一つとなっているとされています。血圧を規定する遺伝子（高血圧感受性遺伝子） としては、レニン-アンジオテンシン系 （ACE遺伝子のDD型、アンジオテンシノーゲンのTT型など）、β受容体、G蛋白β3サブユニット・アデュシンなどの交感神経系、食塩感受性らに関わる遺伝子 があげられるため、ACE阻害薬、ARBの投与や減塩は効果的な治療法といえる。

二次性高血圧は、腎実質性高血圧 （腎不全、腎炎、腎機能低下により糸球体ろ過量が低下することで、循環血液量が増加し血圧が上がる）が主となります。

一般に収縮期血圧が10mmHg上昇すると、脳疾患のリスクが男性で約20％、女性で約10％高まるとされる。

高血圧の診断は、基本的にはまず二次性高血圧を除外したあと、生活指導を行い、それでも適正値に戻らない場合は 薬物療法へと進みます。

・	食塩制限　6g／日未満
・	野菜・果物の積極的摂取
・	体重コントロール
・	運動療法（毎日30分を目安に）
・	禁煙
・	減酒

食塩の過剰摂取は、血液中の電解質量（NaCl）を増やしますので、浸透圧があがり、細胞から水を引き抜くことで血液中水分量が増えて、 血圧が上昇します。

喫煙は脈拍を上昇させ、血管を収縮し、血圧を上げます。

アルコールは少量では血管を拡張して血流をよくしますが、 大量では交感神経が興奮して逆に血圧を上昇させます。

高血圧の状態が長く続くと、

1,	血管壁に強い圧力がかかり、この圧力に対応するために血管が次第に硬くなり、動脈硬化が進行する。
2,	圧負荷に適応しようと心筋が厚くなって心肥大を引き起こし、冠状動脈硬化を促進する。
3,	細い血管（脳、網膜、腎臓）が詰まり、脳梗塞などを進行させる。

高齢者は収縮期血圧のみ高く、動脈硬化が進展して大動脈壁の伸展性が低下するため、拡張期血圧はむしろ低下する傾向があります。

高血圧症の病理

高血圧症の治療

血圧降下剤の使い方

高血圧症の薬